德州市第二人民医院烧伤科   赵法军   沙艳东

【摘要】目的  湿润烧伤膏（MEBO）是现在治疗种种类型烧伤创面的主要治疗药物，
，，但用其治疗新生儿烫伤创面的论文并不甚多，
，，本文旨在总结MEBO治疗新生儿烫伤创面的临床疗效。。要领  自2005年至2010年，
，，我院接纳MEBO治疗新生儿烫伤11例，
，，将患儿安顿在暖箱内，
，，州差别深度的创面均接受MEBO纱布半袒露，
，，或湿润袒露疗法治疗
；；；；；半袒露疗法初始每6小时替换药纱一次，
，，湿润袒露疗法每4小时换药一次，
，，此后据情可延伸换药距离时间
；；；；；同时接受抗熏染、抗休克、增强母乳喂养等步伐治疗。。效果  浅Ⅱ度创面8天～10天愈合，
，，深Ⅱ度创面治疗3周均能愈合，
，，浅Ⅲ度创面愈适时间最长为25天，
，，治疗历程中未泛起全身或局部严重熏染、高热、营养不良等病症，
，，随访3个月～6个月，
，，未见显性瘢痕增生。。结论  湿润烧伤膏治疗新生儿烫伤临床疗效显著，
，，宜在保温箱内接受治疗。。
【要害词】湿润烧伤膏
；；；；；保温箱
；；；；；新生儿烫伤
；；；；；治疗
新生儿烧烫伤临床较为少见，
，，由于其心理特征与大龄儿童有所差别，
，，故在临床治疗中应充分思量到这些特殊性对疗效的影响。。近几年来，
，，我院收治了11例患儿，
，，烫伤创面为浅Ⅱ-浅Ⅲ度，
，，均接纳MEBO治疗，
，，获得痊愈。。报告如下：
1.资料与要领
1.1.临床资料
       自2005年至2010年，
，，我院接纳MEBO治疗新生儿烫伤11例，
，，男婴5例，
，，女婴6例。
；；；；；疾√焓撼錾5天～27天
；；；；；入院时间：5例在伤后2h，
，，6例为伤后2 h～5 h。。烫伤面积为3% TBSA～30% TBSA，
，，创面深度为浅Ⅱ度、深Ⅱ度、及浅Ⅲ度。。致伤原因：6例为热沙土烫伤，
，，5例为热液烫伤（3例因沐浴烫伤，
，，2例因溅出热水烫伤）。。致伤部位：热沙土烫伤患儿共6例，
，，受伤部位为躯干、臀部及双下肢
；；；；；热液烫伤共5例，
，，受伤部位为颈、躯干及四肢。。
1.2.治疗要领
1.2.1.全身治疗  连忙开通静脉通道，
，，予以液体苏醒治疗，
，，静脉滴入青霉素预防熏染。。休克期事后做创面细菌作育+药敏试验，
，，据试验效果调解抗菌药物，
，，选用敏感抗菌药物。。将患儿置于暖箱内，
，，持续保温。。轻中度烫伤病儿坚持母乳喂养，
，，重度烫伤病儿伤后6小时可进食母乳。。
1.2.2.创面处理  1：1000新洁尔灭液消毒患处，
，，躯干、四肢外涂MEBO，
，，涂药厚度1 mm～2 mm，
，，单层纱布贴附于创面，
，，半袒露治疗，
，，每距离6 h替换MEBO药纱一次。。休克期事后若创面渗透镌汰，
，，距离8小时替换药纱一次。。面、颈部取湿润袒露疗法。。实验湿润袒露疗法创面，
，，每4小时涂药一次，
，，药膏厚度1 mm，
，，休克期事后改为每6 h涂药1次。。
2．治疗效果
       11例患儿经静脉补液，
，，静滴抗菌药物抗熏染，
，，清创外涂MEBO治疗，
，，所有病例创面均自行愈合。。烫伤早期，
，，Ⅱ度创面渗透显着，
，，休克期事后渗液逐渐镌汰。。浅Ⅱ度创面的愈适时间为8 d～10 d，
，，深Ⅱ度创面的愈适时间为15 d～21 d，
，，浅Ⅲ度创面最长愈适时间25 d。。所有创面愈后随访视察3个月～6个月，
，，未见显性瘢痕。。
典范病例1：
       患婴，
，，女，
，，出生后7d，
，，穿沙土裤被热沙土烫伤双臀、双下肢，
，，伤后4小时入院。。查体：精神萎靡，
，，不哭闹，
，，口唇紫绀，
，，四肢末梢血液循环差，
，，手脚发凉，
，，体温36.0℃，
，，脉搏200次/分，
，，呼次52次/分。。大部分创面泛起红白相间状，
，，局部弹性下降
；；；；；片状红润区域，
，，弹性尚好，
，，少许创面基底惨白，
，，触及反映不显着。。入院诊断：1.双臀、双下肢Ⅱ-浅Ⅲ度热沙土烫伤（10%TBSA，
，，深Ⅱ度8%TBSA，
，，浅Ⅲ度2%TBSA）
；；；；；2.烫伤休克。。入院后连忙增补水与电解质、血浆及葡萄糖液，
，，上述液体交替静滴。。将患儿置于暖箱内，
，，箱内温度坚持在32.0℃±1.0℃。。中止吸氧（0.5~1升/分），
，，24h平均尿量坚持在0.75 ml～1.0ml/h•kg。。母乳喂养。。创面外用MEBO，
，，双臀、双下肢涂药厚度1 mm～2mm，
，，其余创面用单层纱布笼罩，
，，取半袒露治疗，
，，每距离6h替换MEBO纱布1次。。休克期事后，
，，创面渗透镌汰，
，，改为每距离8小时替换MEBO纱布1次。
；；；；；嵋跚鹑沼1:1000新洁尔灭液清创消毒，
，，巨细便污染创面随时清创换药。。烫伤早期，
，，为便于临床护理，
，，留置尿管一周，
，，坚持会阴部位清洁。。综合治疗25d，
，，痊愈。。愈后随访3个月，
，，未见瘢痕增生，
，，创面皮肤柔软，
，，弹性好。。
典范病例2：
       男婴，
，，出生后27d，
，，全身多处因沐浴时被热水烫伤，
，，伤后6h入院。。查体：患儿哭声微弱，
，，末梢皮肤凉，
，，口唇紫绀。。体温36.0℃，
，，脉搏186次/min，
，，呼次46次/分，
，，心音低钝，
，，双肺呼吸音粗糙，
，，未闻及干湿性罗音。。入院诊断：1.全身多处（浅Ⅱ～深Ⅱ度）热水烫伤，
，，总面积30% TBSA
；；；；；2.烫伤休克。。入院后连忙给予静脉补液抗休克，
，，静滴青霉素40万单位，
，，防治熏染，
，，逐日3次，
，，持续吸氧（0.5L/min）。。暖箱保温温度32.0℃±1.0℃。。留置尿管，
，，持续导尿，
，，连续心电监护。。创面用1:1000新洁尔灭清创消毒后，
，，外涂MEBO治疗。。
伤后8h，
，，患儿泛起躁动，
，，呼吸急促、浅快，
，，口唇紫绀加重，
，，呼吸60次/min，
，，心率210次/min，
，，听诊双肺满布湿性罗音。。连忙予以脱水、利尿治疗，
，，静滴输入人血白卵白，
，，调解氧流量为1L/min，
，，减慢输液速率，
，，控制滴速在10滴/min左右。。静推西地兰0.05 mg控制心率，
，，经抢救2h，
，，患儿心率降至140次/min，
，，呼吸26次/min，
，，双肺湿性罗音镌汰，
，，紫绀消逝，
，，四肢末梢循环改善。。治疗18 d，
，，创面痊愈出院，
，，随访3个月，
，，未见瘢痕形成。。
3.讨论
       新生儿是胎儿的继续，
，，其心理特点与大龄儿童有显着差别，
，，前者因烫伤所造成的病理改变较严重，
，，泛起并发症的时机较多，
，，且来势迅速而凶猛。。新生儿烫伤早期极易并发低血容量性休克及全身熏染，
，，烫伤早期起劲抗休克和预防熏染至关主要【1】。。新生儿全身血容量约为300ml，
，，代偿能力差，
，，少量失液便可引起休克。。但在液体苏醒时应严酷掌握输液速率，
，，若是在单位时间内输液速度过快或补液过量，
，，均可诱发肺水肿、脑水肿等。。在各项生命体征较平稳的情形下，
，，新生儿休克期的平均尿量应坚持在0.75 ml～1.00ml/h•kg，
，，这样既可坚持有用循环血容量，
，，又可预防肺水肿、脑水肿等并发症的爆发【2】。。
新生儿休克期往往伴有缺氧症状和体征，
，，最常见体征为口唇青紫，
，，呼吸频率加速，
，，急躁担心等，
，，需要实时吸氧治疗。。据新宝GG体会，
，，新生儿烧烫伤早期，
，，吸氧速率宜控制在0.5 L～1.0L/min。。有人以为，
，，可实验中止吸氧，
，，以吸氧半小时后停吸半小时为妥
；；；；；或在血氧饱和度检测下决议是否吸氧以及吸氧持续时间【3】。。作者以为，
，，在注重血气指标转变的同时，
，，更应注重临床视察，
，，包括患儿是否清静，
，，生命体征是否平稳，
，，有无紫绀，
，，四肢末梢循环状态，
，，皮肤温暖与否，
，，尿量是否切合治疗要求等，
，，都是决议是否阻止吸氧或改为中止吸氧的主要指征。。
       新生儿烧烫伤早期，
，，以母乳喂养较妥，
，，由于早期（伤后6小时~8小时）尽快恢复肠道进食，
，，有利于刺激胃肠激素（胃泌素、胃动素）的渗透，
，，增进肠蠕动，
，，有助消化。。同时可维持胃肠粘膜组织结构与屏障功效，
，，镌汰肠道细菌和内毒素移位。。
       新生儿体温调理能力差，
，，为患儿提供暖箱内相宜的温度情形，
，，既利于维护全身各个器官的正常功效，
，，又利于湿润烧伤膏局部疗效的施展。。暖箱温度维持在32.0℃±1.0℃为宜，
，，在喂奶和换药时注重袒露在暖箱外的时间不可过长。。
       新生儿皮肤很是娇嫩，
，，理想的烧伤创面外用药应具备刺激性。。
，，组织相容性好，
，，无毒副作用，
，，具有止痛和抗菌作用和加速上皮细胞组织再生修复的药理作用，
，，同时具有应用利便，
，，价钱低廉等特点。。创面外用MEBO的烧伤湿润疗法是一种让烧伤组织立体式在心理性湿润情形内，
，，使其液化扫除已坏死的皮肤组织。。MEBO应用于创面后，
，，油膏的低熔点性在皮肤温度的温化下渗入创面，
，，与坏死组织爆发水解、酶解、酸败皂化和酯化四大生化反映，
，，反映所形成的液体因失去亲脂性而排至创面外貌，
，，固体的坏死组织由表入里的软化消融，
，，直至创面上与活组织相互接壤的坏死组织爆发生物倾轧反映，
，，使坏死组织无损伤性液化扫除。。在重复换药所创立的心理湿润情形下，
，，激活创面深层的潜能再生细胞，
，，使其转化成具有分化为三个胚层功效的干细胞（角卵白19型干细胞），
，，最终增殖、分化为正常皮肤组织结构【4】。。MEBO为中药制剂，
，，有用因素中含有β-谷甾醇、黄芩甙等，
，，具有抗炎作用
；；；；；蜂蜡为MEBO剂型主要因素之一，
，，其特殊的剂型框架为间距19微米的框格，
，，限制了细菌的生长滋生。。研究批注，
，，MEBO含有的黄芪甙因素，
，，具有扫除微血管痉挛，
，，改善微循环的作用，
，，利于组织按正常状态修复，
，，并抑制成纤维细胞的增生，
，，镌汰瘢痕的形成【5】。。由于新生儿是胎儿发育晚期的延续，
，，胎儿皮肤在创伤愈适时，
，，加入炎症反映的淋巴细胞少，
，，炎症反映弱，
，，释放细胞因子数目下降，
，，胶原合成镌汰，
，，最终使瘢痕形成稍微或无瘢痕形成【6】。。本组11例患儿全程应用MEBO治疗，
，，愈合创面无显着瘢痕形成，
，，疗效知足。。
       本组患儿中6例系热沙土烫伤。。北方冬春季节天气严寒，
，，多年来，
，，在宽大农村已形成给幼儿穿热沙土裤的习俗，
，，然而若是热沙土温度偏高或过高，
，，易导致烫伤，
，，其水平也着重。。爆发热液烫伤者，
，，多系疏忽大意，
，，责任心不强所致。。因此应增强科学宣教，
，，考究卫生，
，，提高责任心，
，，杜绝因上述因素所造成的该类烫伤的爆发。。
参考文献
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